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第四章 社区卫生服务中的护理伦理（第4页）

1。要有高度负责的精神实行社会主义人道主义，对全社会的人群身心健康负责，是预防保健道德的核心。每个预防保健护理人员，必须清醒地认识自己在工作中所做出的社会群体“诊断”，开出的社会大型“处方”，其社会效果是巨大而深远的，自己的道德责任是严肃而且是重大的。正确的预防接种，是根治传染病的重要措施之一。护理人员必须有强烈的道德责任感，在接种中做到不漏、不错，并做好预防接种的普及宣传工作。

2。发扬实事求是的作风预防接种要求护理人员必须具有实事求是的作风。一方面，要根据人口谱、疾病谱及历年的预防接种经验，主动配合卫生医师精细地制定和推行人工免疫计划和免疫接种程序。另一方面，要做到：1根据传染病学特点正确地确定对象；2认真检查接种对象的身体，严格掌握禁忌证（如发热及急性传染病、活动性肺结核、糖尿病等）；3对接种反应要正确对待和迅速处理。同时护理人员要在专业技术上不断进取，一方面，要钻研技术，熟练掌握各种疫苗的机制、作用、注射途径、方法、不良反应及禁忌证等；另一方面，要认真观察接种后的反应，为科研提供反馈信息，以利于新疫苗的研制。

3。提倡奉献和团结预防接种不仅要对社会负责，也要对接种对象个人负责。护理人员应一切从大局出发，具有任劳任怨、不图名利、兢兢业业、献身事业的品格。预防接种工作需要医务人员、有关社保人员等各方面参与，积极配合，团结一致，通力协作，才能取得良好的效果。

五、自我护理伦理和行为规范

自我护理是护理学的新理论，也是护理道德深化与完善的重要内容。自我护理无论在医院、社区、家庭病床都是护理工作必不可少的组成部分，体现了护理学的新发展。通过自我护理恢复人的自我照顾能力和满足人的自尊需要，这就给护理人员提出了新的护理责任和护理伦理要求。

（一）自我护理的概念及其特点

自我护理（self-care）又称自理或自顾，最早由美国人奥瑞姆（Orem）提出，定义为“人类个体为了自身生存、健康及安适所进行的护理活动。”奥瑞姆认为护理的目的就是帮助病人进行自我护理，从而增进健康，促进疾病的痊愈，或者安然逝去。自理是个人为维护生命、健康和完好而需要自己进行的活动。正常成人能主动护理自己，而婴儿、儿童、老年人、病人和残疾人则需要补偿护理。

自我护理的提出与实践，使护理人员不仅在人们患病时帮助其减轻病痛、恢复健康，而且在人们没有疾病时还要帮助其增强体质、预防疾病；不仅为病人补偿自理能力的缺陷，而且还要为提高人们的自理能力做出贡献。随着自我护理实践的发展，护理专家把自我护理从个人应用到家庭、集体和社会，护理人员不仅面向个体而且面向群体，从整体上提高人群的自我护理意识和能力，从而提高人们的健康水平和生命质量，更显示了护理工作日益增强的社会作用。

自我护理具有教育性、主体性、渐进性、协作性的特点。

（二）自我护理伦理和行为规范

1。具有高度的责任感护理人员要做好病人的自我护理，就要以高度负责的态度，认真履行其职责。主要有：1将自我护理的操作想方设法教会服务对象，不断示教，反复检查验证，直到真正掌握。2善于抓住良好时机，如病人由替代护理转向自我护理是有时间性的，操之过急，病情尚未好转，盲目锻炼可能造成对病人的伤害；操之过缓，则错过锻炼的最佳时机，会失去病人完全恢复功能达到自我护理的可能性。3谨防差错事故的发生，对集体情况的了解、自我缺陷的判定、护理计划的制定、具体措施的落实、对自我护理能力与效果的评价等都是一个细致而复杂的过程，护理人员必须认真负责地处理好每一环节和步骤，讲究一丝不苟，来不得半点马虎。例如，对安装心脏起搏器病人，应嘱咐其出院后必须随身携带注明所安装起搏器的型号、主要性能指标、安装日期的卡片，并教会其加强心律监察，自数脉搏、心率，每天至少2次，发现异常立即就医等。

2。一视同仁地耐心指导自我护理中护理人员必须尊重对象的人格、意志和价值。特别是护理人员要调动服务对象的主动精神，使之接受护理指导。如果护理人员不一视同仁，不倾听服务对象的建议和要求，不给予亲切关怀和耐心指导，甚至语言冷淡、态度粗暴，则只能引起服务对象反感，产生抵触情绪，不听指导，不愿配合，也达不到自我护理的目的。特别是病人有病在身，心理上敏感，情绪波动大，甚至脾气急躁，护理人员不可斤斤计较，放弃帮助，更不可反唇相讥，顶撞斥责，影响其身心健康，而必须理解、谅解和耐心开导，以期造成自我护理的良性循环。

3。坚持有针对性地服务护理人员要遵循个体化原则，认真细致地收集服务对象的各种个性资料，以便全面掌握服务对象的生理、心理和社会情况并做出正确估计。护理人员在自我护理的诊断、协议、执行等方面，要做到因人而异，区别对待。护理人员应以严谨的态度，对收集到的资料反复予以核实，并进行具体综合分析，使护理计划切合服务对象的实际，以便取得自我护理的满意效果。

4。建立和谐融洽的协作关系每个人的自我护理工作绝不是护理人员一个人所能单独完成的。对待病人的自我护理，不仅需要病人的密切配合而且需要护理人员与病人、病人家属，甚至病人的单位领导的相互协作。而对健康的人来说护理人员也需要与预防人员、社区卫生保健人员等密切配合与协作。从一定意义上说，自我护理是一个复杂的社会工程，护理人员必须争取多方面的支持、帮助和参与，主动与他人共事协作。只有这样才能做好他人的自我护理工作，并不断提高自我护理的质量。

六、案例与分析

【案例】

顶着烈日，某社区卫生服务中心的医师带领家庭病床服务队按约定时间来到了84岁的李翠芳老人家里。老人患有糖尿病等多种慢性疾病，1年前因脑卒中后瘫痪在床。“多亏有了家庭病床，不用上医院，就能得到专业护理，收费也不贵。”老人的女儿说，母亲喜欢吃各种甜食，血糖总是忽高忽低。建立家庭病床后，医师上门开药方，护士手把手教会我们许多护理知识，老人血糖得到了控制。

讨论：请分析该案例中医护人员的伦理行为。

【伦理分析】

1。社区卫生服务中心的家庭病床服务队头顶烈日，按约定时间施行家庭护理，体现了“不辞辛苦地定时服务”的家庭病床护理伦理规范。家庭护理中医护人员必须遵守诺言，风雨无阻，不辞辛苦，按时定点，绝不能以天气、交通等理由延误治疗和护理。

2。医护人员定期上门了解老人的病情，对家属给予用药、营养、康复等方面的指导，使老人的血糖得到了控制，填补了等候医院床位、出院后续治疗的空白地带，让居家病人感受到如同医院的同等服务。

思考与实践

1。你是怎样理解健康教育的？护理人员在健康教育工作中应遵循哪些伦理规范？

2。预防接种有何特点？护理人员在预防接种工作中要遵循哪些伦理规范？

3。谈谈你对社区护理和家庭病床护理的理解。社区护理和家庭病床护理对护理人员有何伦理要求？

4。怎样理解“输液先输情”这句话？

5。案例分析

俗话说“三分治疗，七分护理”。上个月有一位妈妈在下班前赶到门诊，抱着她1岁的孩子来看病。孩子高热半天，医师看后告诉她，不要着急，孩子就是感冒，你回去好好护理，3日之内孩子的体温会慢慢降下来。医师什么药也没有开，而是告诉她回家后按照上次护理孩子发热的方法，以物理降温为主，适量使用利巴韦林喷喉，果然第3日孩子体温恢复正常。家长非常感激，在新浪微博上与大家分享了这次护理孩子的体会。

分析：通过这个案例，你是如何看待“三分治疗，七分护理”的？

（王旭平郭芙琴）