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742 三年后的病例讨论（第2页）

可现在祁镜回来了。。。。。。

那种压迫感只有他们俩切身体会过，所以也清楚地知道，当初祁镜说的“没水平就换人”不是一句空话。如果乌尔特的诊断在他们手里卡了壳，那换人是迟早的事儿。

“都吃过饭了么？”高健看了看台下的一次性饭盒，问道。

“还没有。”

“我这儿刚搞定一个病人，也没有。”

“我也。。。。。。”

胡东升叹了口气：“手里东西都放下，咱们边吃边讨论。对了，这次轮到谁做板书复述病历了？”

“还是我来吧，我懂德语，和病人聊得比较多。”那位女医生起身走了过来，很自然地拿起记号笔，然后边说边在记录板上写着一些重点，“病人的主诉是反复恶心、呕吐12天。。。。。。

【。。。。。。有频繁恶心、呕吐，每日10余次，与进食无关，呕吐物初为胃内容物，后为泡沫状粘液。症状睁眼加重、闭目减轻。减轻时，恶心程度降低，呕吐次数减少至每日3-5次。

询问过个人史、家族史、生育史都无特殊。

入院查体：体温36。8℃，心率75次分，呼吸23次分，血压12063mmHg，生命体征平稳，有慢性病容，轻度脱水貌，眼球震颤（+），心肺检查（-），腹部（-），未扪及包块，振水音（-）。】

女医生说了一些基本内容，然后在板子上写下了第二个重点：“辅助检查的血液生化中，肝功能几个酶的数值大幅度偏高，今天复查也没有降下来。”

【ALT458-466IUL，AST314-333IUL，HBV、HCV、HDV、HEV（-）】

“之后是肝炎的两次检查，也全都是阴性。”女医生翻了一页，看着之后的检查报告继续说道，“血常规正常，血电解质有低钾，尿常规，色黄，清澈，白细胞阴性。其中尿糖和尿酮异常明显，我们每天都有监测。。。。。。”

【血钾3。01-2。96-3。11，尿糖（＋＋＋＋~++），尿酮体（＋＋＋~+）】

“血糖降了下来，尿糖和尿酮体也跟着降了许多。”

女医生着重说了尿酮体：“血钾是个重点，补了一天并没有恢复正常。尿酮体升高，我们一开始以为是酮症酸中毒，但血糖并不高，现在看来应该是少食饥饿造成的。从指标上来看，这些也是一过性的，稍作干预就能缓解，个人认为和恶心呕吐的病因没太多关系。

接下去是影像学检查。。。。。。”

【腹部B超（-），胃镜：食管炎，头颅CT（-），经颅多普勒示椎-基底动脉有痉挛】

“好像也没有什么特别的地方。”台下一位医生说道，“检查结果和昨天差不多，椎-基底动脉痉挛也不能说明问题，没有斑块或者栓塞么？”

“没有，其余全（-），有的话肯定会写。”

“上次的自身免疫性肝炎呢？”

“看上去身体不错啊。”

“来统筹看看所有症状吧，现在病人身体都有些什么问题。”女医生圈出了重点，“糖尿病、低血钾、”

在糖尿病酮症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症中，能较全面解释疾病全貌的以甲状腺功能亢进症可能最大。因无法明确诊断，复查甲状腺功能，结果显示：

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：35。38ngml；总甲状腺素（TT4）：579。95μgdl；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：16。60pmolL；游离甲状腺素（FT4）：113。84pmolL；促甲状腺素（TSH）；0。01μIUml。

明确珍断为甲状腺功能亢进症、甲亢性肝损害。

诊断明确后给予丙硫氧嘧啶I00mg，每日3次；普萘洛尔10mg，每日3次；埃索美拉唑肠溶片20mg，每日2次口服；门冬氨酸鸟氨酸5g静脉滴注，每日1次。