考恩特承认,这句话有些过分追求反转的效果了。但事实上,病人病情的发展和当初的判断确实和他说的差不多。
入院第33天,病人有咳嗽和轻微的咽痛症状,第34天晚上体温再次从37。5度升至38。2度。考虑铜绿假单胞菌的病情有反复的可能,当晚并没有给予什么特殊处理。
第35天早晨,护士检查体温,发现迅速拔高到了39。6度。病人全身无力,有寒战,全身肌肉再次疼痛。同时伴有很强烈的咳嗽和喷嚏,会偶尔造成胸廓一过性疼痛。
“这时流感吧,怎么能算是感冒呢?”
“症状是很明显的流感。”
这些医生很疑惑,流感和感冒虽然都是病毒感染造成的,但却是完全不同的两种东西。随便找位医生都能把两者区分开,但到了考恩特这里怎么混淆起来了。
“症状确实是流感,但我们最初还是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一页,展示的是一张注射证明,“问题又回来,病人说他元旦前后打过流感疫苗。这是在药店注射的证明,里面有批号和药店注射医生的书面证明。”
“又打过?”
“怎么可能?”
之前黄热病的疫苗还能说是病人在撒谎,可现在流感疫苗有证明,不可能病人的家庭医生和药店的注射医师联合在一起帮病人骗人吧。
他们反应很快,马上想到了疫苗的时效性:“有可能是病毒变异了。”
“对,流感病毒每年都会变异,流感疫苗一般只管一年,或许。。。。。。”
“不,病人家里只有他没打疫苗的姐姐得了流感,其他人都是一起去药店打的,都没问题。”考恩特说道,“急诊医生也都是年前打的,他得了流感后,医院内部也没发生流行,可见病毒并没有变异。”
“那肯定是他免疫系统出了问题,疫苗没有让他产生该有的病毒抗体。”
“比如hiv可以打击免疫系统的cd4+t细胞,阻止抗原传递,让身体无法产生抗体。。。。。。”
“不!”考恩特没让这位医生说下去,“和黄热病一样,在流感第四天,检测血清学流感病毒抗体是阳性的。”
说完他便拿出了后续检查的结果,确实流感病毒的igm是阳性。有快速反应的igm就说明免疫系统并没有问题。
证据摆在面前,他们不得不信。
可整个免疫应答是个极其复杂的过程,这些学生都不是免疫专业,只是在医学院里学了个皮毛而已。b细胞、t细胞,甚至细分后的各种t细胞还说得上来,可要触及干扰素和一大堆补体,就不一样了。
“病因确实很蹊跷,但不是病人现在的头等大事。”贝丝建议道,“流感既然出现了抗体,那两三天内就应该康复。等病人彻底痊愈后,可以再去免疫科完善检查。”
这个建议看似甩锅,但却完全符合现代医学的诊治理念。
急诊医生拿手的是诊断和维持治疗,说难听点就是保证病人能活着见到相对应的专科医生。当病人病情稳定或者已经找到了明确病因后,确实应该转手交给其他医生。
专科专治才能有效降低误诊率,这么做才是对病人尽心负责。
不过贝丝希望的流感康复并没有出现,在考恩特的描述下,病人病情急转直下。
入院第37天出现抗体,38天体温自然回落到38。5度左右,头疼和全身疼痛都有明显好转。按一般流感病程,第39天,也就是抗体出现后的第二天流感病毒就应该被清除干净。但病人的体温却又再次拔高,39。1度。