祁镜职称太低,除了几位有份量的大主任和内急这些医生外,其他人对他没什么太多印象。甚至这位耳鼻喉的医生都不知道,祁院长还有个儿子在内科急诊工作。
夏薇不可能因为祁镜一句话就轻易下判断,作为会诊医生总得复查一遍刚拍完的ct:“病人的喉咙里看不到异物,倒是能看到周围有虫噬样改变。”
之前祁镜只说常文瀚的咽喉鼻窦里有些古怪,需要耳鼻喉来看看,并没有告诉他们自己的判断结果。秦雪峰和陈霄不是耳鼻喉科医生,虽然对“虫噬样改变”还有些印象,但实在无法和喉咙联系在一起。
“我觉得像喉结核。”夏薇肯定了他们两人的判断。
“还真有喉结核?”
“喉结核确实不多见,你们会误以为异物导致的破损也很正常。”
秦雪峰和陈霄都有些,要不是有丰富的耳鼻喉临床经验,恐怕没人会往结核方面想。而他们这些专攻各自科的医生就更想不到了,陈霄甚至都不知道结核还能在喉咙安家。
然而这时祁镜发出了些不一样的声音:“结核?一院对细菌做了全面检查,报告里有结核菌素试验,结果为阴性。”
夏薇看着祁镜皱了皱眉头。
不论是谁,第一次见陌生人看的就是长相,异性相见时就更是如此了。内急三位医生,秦雪峰太老,陈霄太粗,唯一能看的就是祁镜,但能干出骗人下来会诊的事儿,性格肯定非常恶劣。
现在再听他这句话,夏薇对祁镜就更没半丝好感了:“你是实习生?”
秦雪峰和陈霄都忍不住笑了起来,没想到在内急不可一世的祁镜也有这一天。不过刚看出常文瀚的病因,祁镜心情还不错,所以忍着没发作:“刚毕业。”
“本科?”
“嗯,怎么了?”
“结核病里写过,结核菌素试验得先让身体建立变态反应,有48周的延后性。”夏薇炒着冷饭,颇有些大学讲师的做派,“而且病人经历过大手术,身体免疫力非常差,所以依靠身体免疫力来做的结核菌素试验,在这些天里出现阴性很正常。”
一通教条似的说辞后,她的眼神更充满了对刚才欺骗的反击。
反击达到了不小的效果,让身边看热闹不闲事大的秦雪峰和陈霄忍不住为她拍手庆祝:“说得好,小祁,你还有什么可说的?”
“秦老师,你这是让他做最后的挣扎吗?”陈霄强忍着笑意,问道。
“到了这份上,还是得给当事人一个狡辩的机会。”
陈霄听完若有所思,忍不住跟着点了点头:“有理。”
祁镜耸耸肩膀,笑着说道:“喉结核如果到了造成休克的程度,恐怕早就播散到了身体其他部位。”
“是啊,鼻窦里也有。”秦雪峰说道。
“这不一样。”祁镜又说道,“喉结核会在咽喉部产生大量炎症结节,向内增生的肿胀结节甚至会堵住咽喉,影像里喉咙就该是条弯弯曲曲的小溪。哪儿会像常文瀚的喉咙那样,宽得都快赶上长江了。”
“唉,这事儿可说不准。”陈霄摇摇头,“而且病人体温一直不高不低,很像结核病。”
“这个理由不充分,我投小夏一票。”
秦雪峰和陈霄纷纷站在夏薇身边,继续看着祁镜的“笑话”。但夏薇自己可不能当笑话来看,她是会诊医生,写错会诊诊断是件很麻烦的事儿。
按常理来看祁镜说的这些确实是事实。
有虫噬样改变的结核都属于干酪样结核,结核菌产生的炎性结节会快速产生中央干酪样坏死,坏死组织会进一步液化离开炎性结节,产生一个个空洞。
虫噬样改变就是这种大大小小空洞聚集后所产生的整体观感。
这些坏死性物质如果不经口鼻离开体外,那就肯定会进入血液或者消化呼吸道,肺部骨骼和肠道肯定会有散播转移。但病人全身干净得就和正常人一样,连大手术术后长期卧床该有的一点点小炎症都没有。
病人可没接受过抗结核治疗,这点说不过去。
而且结核病的病程非常长,不可能在短短半个月的时间里完成起病爆发到休克的过程,更不可能造成病人再次昏迷。她的诊断乍一听很有道理,但真要考究起来就有不少漏洞,反而是祁镜说的更有说服力。
这可不是一位刚毕业的本科生该有的诊断思维,缜密性甚至赶上了她的老师。
但就算如此,咽喉异物的诊断也太离谱了,离谱得就像随便瞎编出来的一样。夏薇这时问向祁镜:“你的诊断到底是什么?”