面包小说网

144章 医生的担当大章（第3页）

老爷子的血小板这么低，身体的止血能力就比较差。

再加上肝素抗凝，术中的出血肯定非常的多。

手术的风险会比较高。

而且，这位老爷子的预期寿命只有一年半。这种情况下，给老爷子做这么大的手术真的合适吗？

这个问题，郑毅在自己的心里已经给出了一个答案：

不合适。

那么最适合老爷子的治疗方式，就是冠状动脉支架置入了。

但是。

如果给老爷子进行冠状动脉支架置入的话，同样也有另一个问题。

那就是支架的选择。

冠状动脉支架的选择，和冠状动脉支架的发展息息相关。

说到冠状动脉支架的起源，要说到20世纪八十年代初了。

早在那个时间，医生就已经意识到给心脏供血的冠状动脉狭窄之后，会引发的一系列问题。

那个时候，一位阿根廷医生就提出了一个设想：

用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。

研发冠状动脉支架是一个很大的挑战。

其中最具有难度的挑战是，如何将它做得既有韧性，又有硬度。

支架只有具备了一定的韧性，才可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉。

同样，支架只有具备了一定的硬度，才可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。

幸运的是，这个设想很快就实现了。

支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。

那时候的支架，就是第一代冠脉支架，被称为裸金属支架，也就是俗称的BMS。

后来，就在1984年，我国就进行了第一例心脏支架介入手术。

但是裸金属支架却有很大的问题。

那就是支架毕竟也是一个异物。

就和放了机械瓣膜在心脏里，机械瓣膜周围会容易形成血栓一样。

这个支架，同样是一个金属异物。

既然是金属异物，那么当支架置入之后，人体就会把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。

于是，动脉的支架处就会出现反应。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。这些反应会使得金属支架内的组织增生，甚至会造成支架内的狭窄。使得原本畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。

说句不好听的，就是这个手术白做了。

但是，只要挨过了前期的这些反应，支架就会有良好的通畅率。

可是，太多的患者没有挨过支架的早期狭窄。

所以BMS的早期通畅率是最大的挑战。

因为上述原因，当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。

因为这种“攻击”是以血小板系统的活化为基础的。所以为了改善支架的通畅率，人们发明了抗血小板药物治疗。

在冠状动脉支架之后，患者需要吃长时间的抗血小板药。

但是单纯靠服药，效果仍然很难让人满意。