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第六节 血气分析（第2页）

同酸碱度（pH）测定。

标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）

SB：22~27mmolL。

AB：22～27mmolL。

1．标准碳酸氢盐指在PC02为5。33kPa（40mmHg）时，37℃及Hb在100%氧饱和条件下所测出的HC03-的含量，它排除了呼吸因素的影响。

2．代谢性酸中毒如尿毒症、糖尿病酮中毒，严重腹泻时SB下降，代谢性碱中毒如肾上腺功能亢进、缺钾时SB升高。结合实际碳酸氢盐（AB）来判断呼吸对血浆HC03的影响程度，正常情况下，SB=AB，当SB>AB时，表示C02排出增加；当SB

3．实际碳酸氢盐反映血浆中HC03的真实含量，未排除呼吸因素的影响，是血浆中的重要缓冲碱。

HC02主要由碳酸氢盐解离而来，当其他阴离子缺乏时，HC03-增加，代替其他阴离子而与阳离子保持平衡。HC03-可因原发性代谢酸碱紊乱而致，也可因呼吸性酸碱紊乱的PC02变化而继发性改变，因而AB受呼吸和代谢双重影响。实际应用中常结合标准碳酸氢盐（SB）来进行判断。正常情况下，SB=AB，当SB>AB时，表示有呼吸性碱中毒存在；当SB

同酸碱度（pH）测定。

肺泡动脉氧分压差（differenceofalveoli-arterialoxygenpressure，A-aD02）

儿童：0。66kPa（5。0mmHg）。

年轻人：1。06kPa（8。0mmHg）。

60—80岁：3。2~4。0kPa（24～30mmHg）。

年龄经验公式（mmHg）：A-aDO2=2。5+（0。2lx年龄）。

1．A-aD02指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体交换功能正常与否的指标，影响A-aD02。增加的主要因素有3个：解剖分流、通气灌注比例失调及肺泡一毛细血管屏障的弥散障碍。以上三种因素的共同特点是使Pa02下降和A-aD02上升，造成低氧血症。由于A-aD02受此三种因素影响，故不能作为特异性诊断方法。2．A-aD02显著上升，表示肺的氧合功能有障碍，同时Pa02明显降低，Pa02常

3．A-aD02中度增加的低氧血症，如慢性阻塞性肺部疾病，一般吸入纯氧可获得纠正。

4．由于通气不足（主要表现为PC02增加）造成的低氧血症，若A-aD02正常，则提示基础病因多不在肺，很多为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足所致的低氧血症5．若P02下降，而PaC02与A-aD02显正常时，可考虑此种低氧血症是吸入氧浓度下降所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。

同酸碱度（pH）测定。

二氧化碳结合力（C02coP）

21~3lmmolL。

1．C02CP表示的是血浆中以HC03-形式存在的C02含量，即当室温为25℃，PCO2为5。33kPa（40mmHg）时，在100ml血浆中，以HC03-形式存在的C02量。

2．C02CP增加可见于代谢性碱中毒（如缺钾、肾上腺皮质功能亢进、过量使用肾上腺皮质激素）或呼吸性酸中毒（如呼吸道阻塞、重症肺气肿、支气管扩张及肺水肿等）。

3．C02CP减少可见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、脱水等）或呼吸性碱中毒（如呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度等）。

4．如结合氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、碳酸氢盐水平、剩余碱、缓冲碱等检测结果可有助于确定酸碱平衡紊乱的类型。

同酸碱度（pH）测定。

二氧化碳总含量（totalC02，TCO2）

24~32mmolL。

1．TC02是指血浆中所有各种形式存在的C02总量，其中大部分（95%）是HC03-结合形式少量是物理溶解的C02（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。TC02在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变。

2．TC02增高常见于代谢性碱中毒（如呕吐、肾上腺功能亢进、缺钾或过度使用碱性药物等）、呼吸性酸中毒（如肺纤维化、肺气肿、呼吸麻痹、支气管扩张、气胸、呼吸道阻塞等）。

3．TC02降低常见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、脱水等）、呼吸性碱中毒（如呼吸性中枢兴奋、呼吸加快等）。