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241 你退步了啊(第1页)

祁镜正坐在读片室的椅子上,周围坐了不少紧张读片的影像学医生。而李智勇坐在另一边的角落里,手上举着祁镜给的那张纸,来回于阳光和阴影之间,左看右看,犹豫了好一会儿,迟迟没有给出答案。

渐渐的,他坐定在了椅子上,脸朝向窗外,似乎整个人都沉浸在了几张影像学图片里。

这里都是和李智勇共事了好多年的医生,从没见他那么犹豫过,病人的情况肯定十分复杂。

祁镜过来只是想要个建议,急救室里还躺着一个等着诊断的重病人,他的时间实在算不得富裕。又过了会儿,祁镜实在等不下去,只能起身来到了他身边,开口问道:“李主任,你看下来觉得是什么?”

李智勇似乎在发呆,被这一问倒是回过了神。他叹了口气,放下手里的影像图,并没正面回答祁镜的疑问,反而反问道:“你最近是不是有什么烦心事儿?和女朋友分手了?还是觉得王廷那儿太无聊?”

“没啊。。。。。。”祁镜摇摇头。

“哦,我知道了,肯定是你爸妈逼你结婚吧!老祁也太心急了,你可不能因为这些俗事耽误自己的事业啊。。。。。。”

祁镜被他问了个莫名其妙,见他越说越离谱,马上答道:“没这种事儿,最近我一直挺好的。”

李智勇有些不信,又皱起眉头上下打量了他几眼:“真没事儿?”

“没事儿!问我这些做什么?”

“唉,小祁,你退步了呀!”李智勇一巴掌把影像图拍在桌面上,“这就是个早期肺癌,这么明显的特征你都看不出来吗?还要特地来找我?要换成我手下那些人问这种蠢问题,我早把纸揉成团砸他们脸了。”

“其实事情有点复杂。。。。。。”被他教育了一通,祁镜一时间都不知道该从何说起。

“当初我可是把你定在了s级,你要知道全医院影像学s级的不超过一只手,足见我对你的期待有多高。”说到这儿,李智勇翻弄了下他那只厚实的手掌,煞有其事地说道,“要不是你之前表现太耀眼,现在恐怕连b级都拿不到。”

祁镜没想到他也有给别人评分的爱好,笑着问道:“那我现在是哪级?”

“b+。。。。。。”李智勇犹豫了会儿,还是作了点保留,“a吧,以后看你发挥。”

其实从误诊比例上看,肺炎误诊肺癌的少,肺癌误诊成肺炎的反而要多的多。

有一类肺炎型肺癌的影像学表现就和普通肺炎一样,有一片肺实质病变,乍看上去和肺炎没什么区别。这时候有经验的影像学读片医生就会建议结合临床,或者先打上肺炎,然后写ca无法排除,进一步完善检查。

接诊医生在看到这种影像学诊断后,就该先看病人有没有肺炎的临床症状,然后再决定是不是要进一步检查。

进一步检查就两种,一种是肺部活检,另一种就是00年后开始在国内慢慢出现的petct。

如果是这种类型的误诊,那就是接诊医生或者影像学读片医生的经验不足,诊断下得不够严谨。在这种大环境下,输掉官司,交钱买个教训也没什么问题。

不过这个病人的情况却都是反的,肺部影像里是最典型的肺癌表现。

胸片上能看到一个孤立的不规则结节病灶,边缘不光滑,有毛刺和多棘状改变。进行ct复查后还发现了结节病灶旁有丰富血供,产生了“肺血管集束征”。

就这些变化,但凡少一项,祁镜和李智勇都不可能那么肯定。

稍有些资历的读片医生见到这些,都会直接在检查报告末尾打上肺癌可能性大,请进一步完善petct检查或者活检确诊。

而像李智勇这样的老主任,诊断上或许也会这么打,毕竟是拿给病人看的,一定要严谨。但要是哪个医生打电话来口头询问,那他百分百会说“就是癌”。

“肺炎?”李智勇听了祁镜说的病情发展概要,有些奇怪,“不可能啊,这明明就是癌。”

“我也觉得八九成像。”

“何止八九成,来100例这样的恐怕95例都得是癌!”

祁镜眼睛一亮,笑着问道:“李主任,你也有不自信的时候啊,还有5例呢?”

“这怎么能叫不自信,那5例是没钱手术和放化疗的,反正不做手术不活检就做不了病理,没病理检查报告也就没法真正确诊。”李智勇背靠椅垫,翘上二郎腿,又复看了几遍图像,接着问道:“你不是说病人很有钱嘛,医院没让他做petct?”

“那家医院没petct,所以去了其他医院。”

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