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第一章 护理关系伦理（第3页）

（3）信任危机信任是良好护患关系的前提和基础，护患之间的信任危机必然导致护患冲突频发。护患信任危机不是一个单独的现象，它与社会主义市场经济条件下，整个社会的诚信缺失、整个医疗行业的诚信缺失密切相关。政府在卫生领域投入不足，使公立医院的公益性质有所淡化，医院的工作重心向经济效益偏移，医德医风滑坡，群众看病难、看病贵的问题长期得不到解决，群众对医疗行业普遍存在不满情绪，医护人员的社会形象也降到历史最低。在这样的大环境下，护患的信任缺失是难免的。

（二）护患冲突的调适

引发护患冲突的因素是三方面的，因此护患冲突的调适也有三个途径。

1。全面提高护理人员的素质护理人员是护患关系后果的主要责任者。因此，全面提高护理人员的素质是解决护患冲突的根本途径。可以从四个方面着力：1努力提高护理人员的业务水平，博的理论知识和娴熟精湛的护理技术是提供优质服务的前提。2努力提升护理人员的责任情感，责任情感在护理伦理情感中起主导作用。它能促使护理人员时刻把维护病人的利益作为自己崇高的职责，在护理工作中做到关心体贴病人，认真负责，慎独自律。3努力增强护理人员的沟通能力，良好的沟通能力有利于创造护患间亲切、合作的氛围，有利于引导病人正确认识疾病，消除焦虑、抑郁等不良心态，有利于减少护患之间的理解分歧。4努力转变护理人员的落后观念，认识是行为的内在决定因素，护理人员只有通过不断学习，才能在整体护理观和卫生法规的指导下，自觉维护病人的权利，为病人提供优质的技术护理和人文护理。

2。加强病人就医道德的教育护患关系是一种专业性强的互动关系，提高病人的道德素质也是减少护患冲突的有效途径。因此，加强病人就医道德教育很有必要。这种教育可以由社会、学校、医院三方承担起来。社会要加强对公民道德素质的宣传教育，倡导文明就医。高校应普遍开设医学伦理学课程，教育学生在就医过程中自觉履行病人的义务。医院的教育作用则更是特殊，首先医护人员良好的道德风貌可以同化病人；其次，可以通过多种宣传手段，营造规范有序的就医秩序教育感染病人。例如，公开张贴病人就医道德规范，大力表彰文明就医行为，抨击不良的就医行为等。

3。深化改革，搞好宏观调控新一轮医疗改革政策明确提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，充分调动广大医务人员的积极性。政府要加大财政投入，保证医疗卫生体制改革的顺利推进。切实解决群众看病贵、看病难的问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。随着医疗卫生体制改革的深入，引起护患冲突的宏观因素将得到有效控制。

五、护患关系伦理规范

规范即行为准则，通常以宣言、准则、守则、誓言等形式存在。护患关系伦理规范指护理人员在医疗、护理活动中协调护患关系需要遵循的道德行为准则。根据《国际护士守则》以及我国《医务人员医德规范及实施办法》、《护士条例》等的有关规定，护患关系伦理规范主要包括以下内容：

（一）尊重病人，一视同仁

尊重病人包括尊重病人的生物性生命和尊重病人的人格生命。尊重病人的生物性生命挽救病人生命、减轻病人痛苦；尊重病人的人格生命重病人的人格尊严和权利，做病人人格尊严和权利的忠实维护者。其中要特别注意对病人知情同意权的尊重和对病人隐私的保护。

一视同仁要求护理人员对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。在护理工作中，根据病人病情的轻重可以采取不同的护理级别，但要尽量避免因支付能力不同而造成的护理服务质量差异，尤其是服务态度不能因此而有差异。

（二）语言文明，举止端庄

希波克拉底曾说：“有两种东西能够治病：一是对症的药物，二是良好的语言。”护理人员应提高自己的专业性语言修养，通过礼貌、诚挚、关心、体贴的话语，为病人送去温暖、安慰、帮助和鼓励，杜绝“冷、推、硬、顶”的语风。

护理人员应该按照护士仪表礼仪要求，规范自己的仪容、服饰和言行举止。端庄的举止体现着护理人员良好的文化修养及对病人的尊重与善意，容易使病人产生安全感和信赖感，有助于护患沟通的开展。

（三）认真负责，廉洁自律

护理人员应时刻谨记自己的职业关系到病人的生死安危，工作中必须一丝不苟地照章办事，执行各项操作规程不打折扣，确保各项治疗、护理措施及时、准确、安全、有效。

廉洁自律要求护理人员“不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心”（孙思邈《大医精诚》）。它既是有关法律、法规对护理人员的要求，也是广大病人对医疗行业良好风气的希望，更是护理人员高尚医德境界的体现。在医德医风滑坡的今天，做到这一点需要有坚守的勇气。

（四）热爱本职，精益求精

热爱本职要求护理人员认识到护理工作平凡中的伟大，培养以护理工作为荣的职业自豪感，树立献身护理事业的信念，自觉维护“白衣天使”的美称。

热爱是最好的老师。因为这份热爱，护理人员才能在工作中开拓进取，精益求精。护理人员通过积极学习新知识、掌握新技术，不断提高业务能力和整体素质，为病人提供优质服务，满足病人需要。

六、案例与分析

【案例】

一产妇剖宫产术后第6日，医师告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日回家，周一来办手续。护士不同意，请其结清住院费。家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士也与有关部门通过电话证实了这一点。可是，护士还是不让其走，并抱走了孩子。这使产妇及其家属很不满，与护士发生了语言冲突。

讨论：根据护患关系伦理，评价该案例中护士的做法。

【伦理分析】

1。案例涉及的伦理问题是护士是否应让产妇将孩子抱出院；是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段；护士是否应该和产妇争吵。案例涉及的伦理关系主要是护患关系。

2。案例中的护士做法不妥。此矛盾护士是决定者，护士此时应遵循的道德规范是满足病人的合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必要的伤害。最佳的解决方法：如果病人不会欠费，在身体状况许可，病人强烈要求出院的情况下，尊重病人的选择是最符合病人利益的。

第二节护际关系伦理

护际关系指护理人员在医疗护理实践中形成的与同行之间的关系，包括医护关系、护理人员之间的关系、护理人员与医技科室之间的关系和护理人员与医院行政、后勤人员的关系。在协调这些关系时，护理人员都有一些必须遵循的道德原则和行为规范。

一、医护关系及其伦理

（一）正确理解医护关系

医护关系指医师和护理人员在医疗护理实践中形成的相互关系。随着南丁格尔创立现代护理学和临床整体护理的开展，医护关系的理想模式已经发展为并列—互补式。并列指医疗和护理贯穿整个治疗过程，二者是平等独立的工作关系。医师的主要职责是做出正确诊断和使用恰当的治疗手段；护理人员的主要职责是能动地执行医嘱，做好护理服务。治疗和护理在疾病诊治过程中的作用一样重要。互补指医疗和护理的工作侧重面和服务手段有所不同，应该密切配合，互为补充，共同为病人的健康负责。并列—互补的医护关系有利于医师和护理人员各自发挥工作积极性和主动性，形成整体合力，提高医疗护理质量。

（二）医护关系伦理规范

1。彼此尊重，相互学习医护之间存在职责分工的不同，却没有高低贵贱之分、孰轻孰重之别，因此在人格上是平等的，应该彼此尊重。医师和护理人员都要充分认识到对方工作的独立性和重要性，理解对方的难处，尊重对方的劳动，支持对方的工作，帮助对方在病人面前树立威信。医师一方，要注意克服唯我独尊的优势心理，用平易友善的态度对待护理人员；护理人员一方，要克服“护理工作低人一等”的自卑心理，自尊、自爱、自信、自强，通过努力学习和工作，体现自身价值，展示自我风采，战胜世俗偏见，赢得医师的尊重。