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第四章 社区卫生服务中的护理伦理（第2页）

【案例】

23岁的艾女士尚未婚嫁，去年腹部疼痛，被诊断为“异位妊娠合并出血”。这对她来说并不是一件光彩的事，当时她就决定尽量不要让别人知道。“没想到啊！现在我无论走到哪里，都被人在背后指指点点，说我在外面乱搞，连村里的小孩都嘲笑我，这都要归功于那该死的床头卡！”艾小姐说，开始的时候，自己对外宣称得了“阑尾炎”要做手术，谁知却有这样一张床头卡，写明了自己的病情。她曾把它藏起来甚至撕掉，但护士很快又贴了一张。床头卡上的病情记录终于被前来探病的朋友亲戚看到了。就这样一传十、十传百，以致整个村的人都知道了。

讨论：请对此案例进行伦理分析。

【伦理分析】

护理人员在工作中，要做到尊重病人、关心病人、理解病人。具体而言，就是要尊重病人的隐私、关心病人的名誉，同时理解病人有受尊重的强烈心理需要。在护理工作中，护理人员不可避免地会接触到病人自身或其家庭中的隐私，病人或家属为达到恢复健康的目的，会毫无保留地讲出自己的隐私，这时的病人和家属有权要求护理人员予以保密，而护理人员也必须明确认识到了解病人隐私是为了及时解除其痛苦、早日康复。所以，护理人员应严格保守秘密，绝不可将病人的隐私和秘密随意泄露或事后作为笑料宣扬。

第二节社区卫生服务中的护理伦理和行为规范

一、突发公共卫生事件应急护理伦理和行为规范

近年来，突发公共卫生事件时有发生，严重危害着人们的身体健康，影响社会安定。如2003年发生的非典型肺炎、2009年的甲型H1N1流感、近几年出现的人感染高致病性禽流感等都是突发的公共卫生事件。为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，2003年5月12日国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》，标志着我国的突发公共卫生应急处理工作已全面纳入法制化轨道。

（一）突发公共卫生事件的概念

突发公共卫生事件（esofpublichealth）是指突然发生，造成或者可能造成对社会公众健康有严重损害的重大传染病疫情、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒、以及其他严重影响公众健康的突发性公共卫生事件。

在突发公共卫生事件中，对受害人的医疗救护、现场控制等一系列措施，是公共卫生突发事件应急处理的重点。按照完善的应急处理工作程序规范迅速、有效地处理公共卫生突发事件，同时采取有效控制措施，对现场进行应急控制和消除致病、中毒、污染等因素，最大限度地减少危害、消除影响，对保护公众健康和安全都起着重要的作用。

应对突发公共卫生事件，护理人员应具备应急处理能力、沟通协调能力、职业防护能力和心理护理技能。

（二）突发公共卫生事件应急处理的特点

1。波及范围广突发公共卫生事件影响范围广，往往造成人们心理恐慌，对日常生活、工作秩序和社会稳定带来深远的负面影响。如SARS危机从一开始就是一场突如其来的公共卫生危机，并带来人员伤亡，严重威胁民众的生命健康，且危机波及经济、政治、外交等多个领域。

2。牵涉群体众突发公共卫生事件呈群体性，受灾遇难的人数往往比较多，涉及面较广。如2009年甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。

3。风险压力大突发公共卫生事件危险性大。无论是中毒、疫情、安全事故还是群体性不明原因疾病，直接的现场接触都是一项危险工作。全球性恶性传染病不仅给原发区，也给某一地区或全球带来巨大灾难。如1918年在西班牙暴发的世界性流行性感冒传染造成至少2000万人死亡，1957年的亚洲流行性感冒和1968年的香港流行性感冒共造成全世界150万人死亡。

4。突击性和随机性突发公共卫生事件护理的工作具有突击性和随机性的特点。公共卫生突发事件发生急骤，往往在人们毫无防范的情况下发生；事件发生时常常是突发性的，病人发病的时间集中，数量大，而且病情、伤情、疫情普遍严重，急需快速做出决策，事件的开端无法用常规性规则进行判断，而且其后的衍生和可能涉及的影响是没有经验性知识可供指导的，一切似乎都是在瞬息万变。有关部门、医疗卫生机构应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。

5。协作统筹强有效应对危机事件，往往需要地区之间合作，甚至需要国家之间的合作和国际组织的参与。突发公共卫生事件应急护理要求护理人员既要从宏观上统筹全部护理过程的各个环节，又要一专多能地从微观上处理好每个病人。护理工作必须保持良好的连贯性和协同性，如若在护理各个环节的衔接上出现差错和失误，就会对病人的病情转归和生命安危带来不利影响。

6。承担任务重突发公共卫生事件情况瞬息万变，异常复杂。护理工作任务艰巨、责任重大。护理人员要协助医师对重病员进行抢救，搞好伤、病、疫情观察，配合各种手术，做好基础护理和专科护理。突发公共卫生事件发生后，应快速、准确查找危害因素，疾病预防控制部门在接到突发公共卫生事件报告并确认必须启动应急程序后，应立即派出应急队伍赶赴现场，开展调查处理。到达现场后，要对事件的基本情况进一步核实，深入调查了解，找出事件的某些共同特征。启动快速检测通道，对所采样品进行快速检测，力求迅速查明事件原因，为制定控制策略提供可靠科学依据。

（三）突发公共卫生事件应急护理伦理和行为规范

1。以天使般的情怀去面对在突发公共卫生事件应急护理中，护理人员往往身处危险和艰苦的工作和生活环境，有时甚至生命安全都受到威胁。这就要求护理人员要有高度的责任心和自我牺牲精神，在疫情面前不退缩，在抢救现场敢于承担风险，积极投身于突发公共卫生事件的现场救护工作，充分利用自己的专业知识和技术，最大限度地救治病员。时刻不能忘记自己肩负着救死扶伤的神圣使命，要始终把伤病员和广大人民群众的生命安危放在首位，任何背离医务人员救死扶伤这一崇高职责、贪生怕死、遗弃伤病员或人为延误救治的行为都是不道德的。

2。以严谨科学的态度去应对在公共卫生突发事件的应急护理中，护理人员应具有高度的责任心和科学的态度，与各部门及其他专业人员组织协调，密切合作，共同应对。在任何环节、任何时候，都不能发生相互推诿、敷衍塞责的不道德行为。要本着对病人负责、对公众健康负责、对社会负责的态度，以科学的态度对待疾病，以科学的方法提高自我保护能力。

3。坚持维护法治的原则在突发公共卫生事件的紧急状态下，全社会的任务首先是考虑如何采取有效措施来控制和消除紧急状态，尽快恢复生产、生活和法律秩序，优先保护公共利益和人民群众的生命安全，这就需要政府利用法律手段来调整紧急状态下的各种社会关系，稳定国家和社会秩序，保障公民的权利不受侵犯。护理人员应认识到在突发公共卫生事件的紧急状态下贯彻法治原则的重要性，应个人服从集体，集体服从社会，遵守和支持政府执行《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件应急预案》等法律法规，将突发公共卫生事件造成的损害降到最低限度。

二、护理健康教育伦理和行为规范

（一）护理健康教育的概念

传统的健康观认为，健康就是没有疾病，疾病就是个体功能的改变。现代健康概念是“健康不仅是没有疾病和病症，而是一种个体在身体、精神上、社会上的完好状态”。新的健康概念纠正了单纯认为人体生理功能正常即为健康的传统健康观，克服了把身体、心理和社会分开的偏见，把健康放在人类社会的大背景中来考察，充分揭示了人类健康的本质。

护理健康教育（healtheducation）是指有目的、有计划、有组织地向人群传播卫生保健知识和技术，帮助个人和群体改变卫生观念，自愿地采纳有利于保健的行为活动，以增强自我保健能力和提高人们的健康水平的教育活动。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体及群体健康。

护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是护理人员针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。护理健康教育的内容主要包括一般疾病的护理健康教育、临床护理健康教育、心理健康教育。

（二）护理健康教育的特点

1。护理健康教育是护理尤其是社区护理中最基本、最重要的组成部分之一。

2。护理健康教育不仅是一种宣传手段，而且是一种护理和治疗手段。