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第四节 酶类检测（第2页）

1。不同年龄及性别者，其血清alp活性差异较大。

2。进食高脂餐后或高糖饮食，血清alp活力升高，高蛋白饮食则血清alp活力下降。

3。剧烈运动后，血清alp略有上升。

4。妊娠时，胎盘产生alp，可致血清活力明显升高，妊娠9m时血清alp可达正常水平的2~3倍。

5。血清和肝素抗凝血浆均可使用，其余抗凝剂可抑制alp活性，避免使用。

y-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl-transferase，γ-gt，ggt）

γ-谷氨酰转移酶分布于肾、肝、胰等实质性器官，肝脏中γ-gt主要局限于毛细胆管和肝细胞的微粒体中，可用于对占位性肝病，肝实质损伤（慢性肝炎和肝硬化）的诊断及观察酒精肝损害的过程。

连续监测法（37c）：女7~32ul；

男11~50ul。

1。γ-gt是肝胆疾病检出阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，γ-gt不仅阳性率高，而且升高明显。肝炎、脂肪肝、肝硬化时γ-gt一般是中度升高，这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。若alp升高而γ-gt正常可完全排除alp的肝来源，若alp和γ-gt均增加，则应先排除肝外引起γ-gt增加的原因，一旦排除，则γ-gt增高即为肝病所致。

2。γ-gt还可用于判断恶性肿瘤有无转移肝转移，肿瘤患者如有γ-gt的升高，常说明有肝转移。

3。γ-gt与酒精的摄入量有关。饮酒时，由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导致γ-gt活性升高，故对乙醇中毒的判断有相当的价值。

1。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林者，血清γ-gt活性常升高。

2。口服避孕药会使γ-gt测定结果增高。

乳酸脱氢酶（lacticaciddehydrogenase，ld）及乳酸脱氢酶同工酶（ldisoenzyme）

乳酸脱氢酶是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。ld是四聚体，由m型和h型亚单位构成5种同工酶：h4（ldl），mh3（ld2），m2h（ld2），m3h（ld4），m4（ld5），不同组织有其特征性同工酶。心脏、肾脏和红细胞所含的ld同工酶比例相近，以ldi和ld2为主。

连续监测法（37c）：ld109~245ul。

ld同工酶（电泳法）：ldi：：0。14~0。16；

ld2：0。29~0。39；

ld3：0。20～0。26；

ld4：0。08~0。16；

ld5：0。06~0。16。

1。当心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。ld和ld1在急性心肌梗死（ami）发作后8~12h出现在血中，48~72h达峰值，ld的半衰期为57~170h，大约7~12d恢复正常，如果连续测定ld，对于就诊较迟肌酸激酶（ck）已恢复正常的ami病人有一定参考价值。临床还常选用α-羟丁酸脱氢酶（hbdh）作为急性心肌梗死诊断指标，此酶本质还是ld，反映了以羟丁酸为底物时的ld1和ld2的作用。由于机体多处组织存在ld，非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰都可使ld轻度升高，单纯用血清ld活力升高诊断心肌损伤的特异性仅53%。ld的另一缺点是无法用于评估溶栓疗法，红细胞含丰富的ld，溶栓疗法常致溶血，使ld升高。ld同工酶测定可提高诊断特异性。

2。ld除可作为心肌损伤标志物外，其升高还可见于1溶血性疾病：任何原因引起的溶血性疾病均可见血清ld水平升高。2肝病：伴有黄疸的中毒性肝炎患者，ld可达正常的10倍以上，ld升高也可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化及梗阻性黄疸。3肾脏疾病：如肾小管坏死、肾盂肾炎及肾梗死等。4恶性肿瘤：约70%的有肝转移的肿瘤患者及20%~60%无肝转移的肿瘤患者其血清ld水平升高，此外，霍奇金病、腹部及肺部肿瘤、胚胎细胞肿瘤（如睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等）、白血病等亦可见血清ld升高。5其他疾病如进行性肌营养不良、肺栓塞等。

1。溶血、剧烈运动及妊娠可导致ld血清水平升高，应注意鉴别。

2。导致ld升高的药物较多，如磺胺甲基异噁唑、甲氨蝶呤、光辉霉素、磺胺甲氧嗪、可待因、吗啡、派替啶、丙米嗪、奎尼丁及甲睾酮等。

血清肌酸激酶（creatinekinase，ck）

血清肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌中，在脑组织中也有存在。ck是心肌中重要的能量调节酶，在arip提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸（cp）和二磷腺苷（adp），cp可以运送至细胞质中并储存，ck存在于需要大量能量供应的组织，除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管、脑组织。ck分子量>80kd，在肝脏被清除。

酶耦联测定法：男38~170ul

女26~140ul

1。各种类型进行性肌萎缩时，血清ck活性均可增高。神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。

2。急性心肌梗死后2~4h就开始增高，可高达正常上限的lo—12倍。对诊断心肌梗死较ast、ldh的特异性高，但此酶增高持续时间短，2~4d就恢复正常。

3。病毒性心肌炎时也明显升高，对诊断及预后有参考价值。

4。ck增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者。还应注意到一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术肌注氯丙嗪和抗生素等也可能引起ck活性增高。

1。红细胞不含gk，故轻度溶血标本对结果无影响，但严重溶血影响测定结果。

2。剧烈运动可使ck活性明显升高。